示意图：医院（Pexels）
【看中国2025年9月15日讯】（加拿大记者李亭综合报道）在加拿大，“免费医疗”的光环下，隐藏着一个令人痛心的真相：医疗支出激增256%，却换来候诊时间长达数月、家庭医生短缺、无数患者在等待中失去生命。究竟是什么让原本令加拿大人引以为傲的医疗体系陷入危机，为何巨额投入未能带来希望，而是将整个体系推向崩塌的边缘？
医疗支出的暴涨与隐形负担
分析人士指出，加拿大的全民医疗体系常被宣传为“免费医疗”，但事实远非如此。表面上，患者在医院或诊所就诊无需直接支付费用，但这并不意味着医疗服务没有成本。菲沙（Fraser）研究所的数据显示，2025至2026财年，全国约23.8%的政府税收将流向公共医疗体系，相当于每个四口之家每年为医疗系统间接支付约1.9万加币。这些费用通过个人所得税、公司税、销售税、地税等多种形式，从每个纳税人的口袋中默默流出。阿尔伯塔省的2025年预算批评者指出，医疗保健资金短缺已成为突出问题，尽管总支出增加，但实际容量和资源分配未能跟上需求，导致系统进一步紧张。
这种“羊毛出在羊身上”的模式，让全民医疗的“免费”标签变得名不副实。更令人担忧的是，尽管投入巨大，医疗服务的效率和质量却在持续下滑。分析人士指出，过去28年，医疗支出的增长速度远超其他生活成本，但加拿大人却面临越来越长的候诊时间和越来越少的医疗资源。这不禁让人质疑：这些钱到底花到哪里去了？为何更多的投入换来的却是更差的体验？根据加拿大卫生信息研究所的报告，加拿大的医疗体系在大多数同等国家中落后，负担能力在大西洋省份、阿尔伯塔、卑诗和育空地区成为重大障碍，许多成年人报告称无法负担医疗费用。此外，弗雷泽研究所的一项研究显示，2024年，非紧急手术等待时间导致患者损失52亿加币的工资收入，这一经济影响在2025年预计进一步加剧。这些数据凸显了系统性低效：资金虽多，但分配不当和行政负担导致实际服务交付滞后。
在联邦选举中，医疗保健已成为核心议题。新民主党领袖贾格米特·辛格承诺，到2030年雇佣3.5万名护士，以缓解系统压力。然而，批评者认为，这些承诺虽鼓舞人心，但缺乏具体执行机制，难以解决根深蒂固的结构性问题。总体而言，医疗支出的暴涨并未转化为更好的服务，而是加剧了纳税人的隐形负担和系统的整体崩溃。
家庭医生的短缺：医疗体系的入口危机
分析人士指出，加拿大的医疗体系以家庭医生为核心，家庭医生不仅是患者健康管理的“总控台”，还承担着分诊和转诊的关键角色。没有家庭医生的患者，几乎无法进入专科诊疗、影像检查或康复治疗的流程。然而，数据显示，全加拿大约有650万成年人（超过五分之一）没有家庭医生，其中安大略省最为严重，250万人（占省人口16%）缺乏家庭医生，预计到2026年，这一数字可能增至400万，接近全省人口的四分之一。不列颠哥伦比亚省的情况同样不容乐观，约70万人（占总人口13%）没有家庭医生。全球新闻的一项民调显示，超过三分之一的加拿大人因缺乏医生而转向在线求医，这反映了初级护理短缺的严重性。
新移民尤其感受到这一问题带来的冲击。许多刚到加拿大的移民被告知，需尽快登记排队等待家庭医生，但排队时间可能长达数年。这种情况与中国等国家的就医模式形成鲜明对比。在中国，患者可以直接前往医院挂号，当天即可就诊；而在加拿大，没有家庭医生的患者，只能求助于人满为患的Walk-in Clinic、昂贵的私人诊所或急诊室。Walk-in Clinic常常人满为患，挂号全凭运气；私人诊所一次就诊费用动辄数百甚至上千加币；急诊室则优先处理危及生命的病例，非紧急情况的患者可能需要等待数小时甚至十几个小时。加拿大卫生信息研究所报告指出，17%的加拿大人报告没有常规医疗提供者，这导致紧急室压力巨大，许多非紧急病例被迫涌入急诊室。
更令人痛心的是，即便患者成功分配到家庭医生，问题依然未解。分析人士指出，统计显示，从家庭医生初诊到专科转诊，平均等待时间长达30多周（约7个半月）。在等待手术、影像检查或治疗的过程中，全国每年有数千人因错过最佳治疗时机而离世。仅2023年至2024年间，就有15,474人在候诊名单中去世，他们并非死于疾病，而是被困在无尽的等待中。2024年，约三分之二的加拿大人等待三个月以上才能见到专科医生，这一比例在2025年未见改善。魁北克省的紧急室等待时间最长，阿尔伯塔省也未见显著进步。这些等待时间不仅影响患者健康，还造成经济损失，推动更多人寻求私人医疗选项，形成四层医疗体系：公共系统、私人补充、富裕阶层私人护理，以及边缘化群体完全无法获得服务。
家庭医生断层：供给危机愈演愈烈
分析人士指出，家庭医生短缺的根源在于供给与需求的严重失衡。首先，老龄化导致家庭医生队伍迅速萎缩。据加拿大医学会数据，全国超过三分之一的家庭医生年龄在55岁以上，许多人将在未来5至10年内退休。安大略省更有四分之一的家庭医生年过60岁，已开始减少接诊量或退出岗位。每当一名家庭医生退休，其名下患者将重新进入排队系统，雪球效应使得等待名单越积越长。一份报告显示，加拿大目前家庭医生供需缺口达22,823人，新毕业生仅约1,300人，无法填补空缺。
其次，年轻医生越来越不愿选择家庭医生作为职业道路。尽管家庭医生工作看似稳定且受尊重，但繁重的日常诊疗、慢性病管理和文书工作，以及相对较低的收入（比专科医生低30%以上），让许多医学院毕业生望而却步。他们更倾向于选择收入更高、工作节奏更灵活的专科医生职业，或转向公共卫生研究和行政岗位。这导致家庭医生岗位持续流失，而新鲜血液严重不足。安大略省家庭医师学院报告显示，2020年以来，无家庭医生的安大略人从180万增至260万。农村和北部安大略医院为吸引临时医生提供巨额激励，但竞争激烈，如“军备竞赛”。
此外，分析人士指出，家庭医生的地理分布极不均衡。大多数医生集中在多伦多、温哥华、蒙特利尔等大城市，而中小城市和偏远地区（如纽芬兰、爱德华王子岛、萨斯喀彻温省）长期面临医生短缺。即使政府提供补贴，效果也十分有限，年轻医生不愿前往资源匮乏、收入较低的地区执业。这使得偏远地区的居民可能需要等待数年才能分配到家庭医生，一旦医生退休，整个社区可能重新陷入无医可依的困境。北部安大略的医生短缺已演变为“灾难”，医学会呼吁立即干预。同时，美国医生移入加拿大的趋势虽有帮助，但每月仅100通咨询，无法根本解决短缺。
需求暴涨：老龄化与移民的双重冲击
分析人士指出，医疗需求的激增进一步加剧了体系的压力。首先，人口老龄化带来诊疗需求的快速增长。2025年，全国65岁以上老人超过760万人，占总人口20%以上，远高于2000年的12.2%。老年患者平均每年就诊7至9次，远超年轻人的1次甚至0次，慢性病管理和复杂诊疗需求显著推高了医疗成本。到2030年，65岁以上人口将近占四分之一，重塑医疗体系。省份尚未为婴儿潮一代的医疗成本做好准备，尽管医生人均数增加，但系统仍被上升成本压垮。长期护理护士数量在2023年较疫情前减少，影响护理质量和等待时间。一份新报告强调全面老年评估的关键作用，到2036年，四分之一公民将超65岁。
其次，移民人数的剧增对医疗系统构成巨大挑战。2020年至2025年，加拿大人口从3800万增至4200万，新增约420万人，其中绝大部分为新移民、难民、留学生和外籍劳工。这些新居民一落地即可享受公共医疗服务，导致医疗系统在资源未扩容的情况下，短时间内新增了相当于大多伦多地区人口的患者群。家庭医生数量、诊所容量和医院床位未能同步增长，系统不堪重负。加拿大面临23,000名家庭医生短缺，这一缺口持续扩大。美国政策可能吸引更多医疗工作者，但也可能加剧加拿大短缺。
老龄化和移民的双重冲击，不仅推高需求，还暴露了系统脆弱性。长期护理设施报告，50%以上因员工减少而影响护理质量，等待时间延长。这些趋势预示着即将到来的危机，如果不加以应对，将进一步崩溃公共医疗体系。
治理与资金的结构性问题
分析人士指出，尽管加拿大每年投入巨额资金（2025财年公共医疗支出高达2000多亿加币，占政府总支出的23.8%），但效果不彰。加拿大的医疗体系采用“联邦出钱、省级管理”的双层治理模式，联邦政府通过加拿大医疗转移金拨款，但不参与具体管理。各省自行决定资金分配、医院运营和医生招聘，缺乏全国统一的绩效考核机制。这导致联邦“只管撒钱，不管结果”，省政府“只管花钱，不管效率”，医院“只管领钱，不管产出”。卫生部长声明承认，加拿大人面临紧急室超载和等待时间过长等重大挑战。
资金分配的不合理进一步加剧问题。大部分预算流向大型医院、专科和重症护理，而承担70%基础诊疗的家庭医生和社区诊所仅分到不到7%的预算。小病患者涌向医院，导致资源堵塞，成本上升，形成恶性循环。此外，医院内部效率低下，医生每天花30%至40%的时间处理文书和流程，真正诊疗时间被严重压缩。床位和设备调度僵化，资源无法实时调配，空置与拥挤并存。马尼托巴护士工会报告称，医疗系统处于危机点，温尼伯医院表现最差，无显著改善。公共卫生机构裁员320人，作为“后疫情调整”，进一步削弱系统韧性。
联邦选举中，各党承诺改革初级护理，但专家指出，6.5百万加拿大人无家庭医生，访问初级护理是首要关切。然而，治理碎片化阻碍了全国性解决方案，资金虽多，却未转化为可衡量的进步。
数字化的落后：效率的致命瓶颈
分析人士指出，加拿大医疗系统的数字化程度令人震惊地落后。许多地区仍依赖传真发送转诊单、邮寄化验结果，预约需逐一电话联系。各省的电子病例系统互不兼容，医院与诊所、甚至同城医院之间无法实时共享病例数据。这导致患者每次转诊需重复检查，浪费资源并拖慢效率。一份在美国几小时可出的化验报告，在加拿大可能需要数天甚至数周。全国缺乏统一的线上预约和排班系统，资源空置与候诊室爆满并存，效率低下到令人咋舌。环球邮报报道，加拿大医疗记录系统“生病”，共享电子记录麻烦重重，对某些人构成健康风险。科技公司和政府正寻求修复这一系统。
数字化落后的影响，在等待时间危机中尤为明显。政策选项建议，通过数字整合现代化医疗保健，可改善效率、减少等待时间，并提供以患者为中心的服务。然而，缺乏全国统一平台导致数据孤岛，阻碍了从预防到治疗的全链条优化。加拿大医疗协会指出，初级护理访问不足是急诊室等待时间长的主要原因，进一步放大数字化瓶颈。这一致命弱点，不仅浪费资源，还危及患者生命，需要紧急数字化转型。
改革建议
分析人士建议，加拿大的全民医疗体系亟需全面改革，以下是几点关键建议：
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增加家庭医生供给：分析人士建议，通过提高家庭医生收入、改善工作环境、提供更多培训机会，吸引年轻医生进入这一领域，缓解供给短缺。新民主党承诺，到2030年，确保每个加拿大人访问家庭医生。安大略选举中，各党承诺修复初级护理危机，包括简化许可和增加医生。
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优化资金分配：分析人士建议，将更多预算投向初级护理和社区诊所，减轻医院负担，提升基层诊疗能力，确保资源流向最需要的地方。各党在选举中承诺增加医生和简化许可。针对老龄化，引入全面老年评估，以支持人口转变。
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推进数字化转型：分析人士建议，建立全国统一的电子病例系统和在线预约平台，打通医院、诊所和实验室间的数据流，提高资源利用效率。专家呼吁数字解决方案应对危机。
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引入绩效考核：分析人士建议，建立跨省统一的医疗服务绩效评估机制，确保资金投入与服务质量挂钩，推动系统效率的提升。联邦选举提供改革机会，但需超越辩论。环球邮报呼吁正视四层医疗现实，并改革以应对外部威胁。
此外，分析人士强调，吸引国际人才，如美国医生，并为农村地区提供激励，将有助于桥接缺口。改革需多方协作，包括政府、医学会和科技行业，以实现可持续改进。
有分析人士指出，加拿大的全民医疗体系曾是国民引以为傲的象征，但如今却成为无数家庭的痛点。面对支出暴涨256%、候诊时间不断延长、服务质量持续下降的现实，政府和民众都必须正视问题根源。《环球邮报》（Global and Mail）警告，医疗危机不仅是紧急室访问问题，还包括专科等待、手术延误和诊断访问，加上老龄化人口的紧迫性，相关方需立即行动，否则更多生命将在等待中消逝。
